ICU治疗新技术—枸橼酸抗凝

连续性肾脏替代治疗（CRRT）是每天持续24小时或接近72小时进行的一种连续性的体外血液净化疗法，它是能够连续性清除水和溶质，并对脏器功能起支持作用，从而达到治疗疾病目的的一项急救技术，临床上常用于各种原因导致的重症急性肾衰、严重全身炎症反应综合征、急性呼吸窘迫综合征、急性坏死性胰腺炎、急性中毒和败血症休克患者。

血液净化治疗过程中抗凝属于一个至关重要的环节，决定整个治疗的顺畅程度，治疗整体效果，滤器的寿命。在重症血液净化过程中抗凝方式有很多不同的选择：枸橼酸钠局部抗凝，普通肝素抗凝，低分子肝素钠抗凝，无肝素抗凝，阿加曲班抗凝，肝素鱼精蛋白局部抗凝等。在应用枸橼酸钠局部抗凝之前，我科使用肝素全身抗凝，应用肝素最大的缺点是出血，肝素抗凝的出血率达到 10-50%，其他副作用还包括肝素相关血小板减少、肝素抵抗、转氨酶升高、骨质疏松，高脂血症等。

在机体的凝血系统中，钙离子是很重要的元素，局部枸橼酸在体外回路中通过螯合钙离子达到抗凝效果，然后通过向机体输注钙离子从而抵消枸橼酸的抗凝作用。进入体内的枸橼酸在肝脏、肾脏及骨骼肌中代谢为碳酸氢盐。枸橼酸局部抗凝的优点是体外循环系统抗凝效果好，使用时间长，对患者体内凝血影响小，出血并发症少。枸橼酸局部抗凝已被多个指南推荐为首选的血液净化抗凝方案，尤其适用于高出血风险患者。

围场县医院ICU自2017年8月7日开展枸橼酸钠局部抗凝技术以来，成功抢救急危重症患者140余次，未发生出血等严重并发症，该项技术的顺利实施既保证了CRRT患者的安全，也能给更多的危重症及凝血功能异常患者带来福音。

                                           重症医学科  杨陆