围场县医院普外二科成功开展首例经尿道前列腺等离子切除术

2020年4月15日，围场县医院普外二科顺利完成医院首例经尿道前列腺等离子切除术。患者刘某某，男，76岁，因前列腺增生入院。患者年龄大，为顺利完成手术，科室内认真学习相关专业知识，组织病例讨论，对术前、术中、术后可能出现的一系列问题进行了充分地讨论，做足了准备。在麻醉科及手术室的各位同事配合下，顺利完成了首例经尿道前列腺等离子切除术。术后患者无不适，身体状态好。给予膀胱冲洗等对症处理。7天后，患者分别拔除膀胱造瘘管及尿管，患者排尿通畅，无尿频、排尿困难、尿失禁、血尿等不适。患者顺利出院，对治疗效果满意。

前列腺增生（BPH）是男性老年患者的常见病，多发病，临床表现为1、尿频急：早期症状最突出的是尿频尿急，以夜间最突出。发生尿频的原因系由于膀胱颈部充血，残余尿中轻度感染，刺激膀胱口部所致。尿急多由膀胱炎症引起。

2、排尿困难：开始表现为排尿等待及排尿无力，继而尿流变细、中断，甚至出现尿潴留。

3、尿失禁：常为晚期症状，最易发生在患者入睡时，由于盆底肌肉松弛而出现尿失禁。增大的腺体一方面造成排尿困难，但另一方面干扰了膀胱口括约机制，也可发生尿失禁。

4、血尿：主要由膀胱炎症及合并结石时出现。常为镜下血尿，如果为腺体表面的血管扩张破裂时可引起肉眼血尿。出血量大，而发生尿道内血块堵塞致急性尿潴留。

5、急性尿潴留：前列腺增生症中60%的病例可出现。在受寒、剧烈运动、饮酒或食入刺激性强的食物后未能及时排尿，引起肥大的腺体及膀胱颈部充血、水肿而产生尿潴留。

随着泌尿外科腔镜技术的发展，经尿道前列腺等离子切除术（TUPKRP）是从第一代经尿道前列腺电切除（TURP）和第二代经尿道前列腺汽化切除术（TUVR）发展而来的第三代设备和技术手术技术已较为成熟，被广泛应用于治疗前列腺增生症，与经尿道前列腺电切除（TURP)相比较，具有前列腺外科包膜自动保护，无水中毒（电切综合症），低温微创，高效止血等优势。

前列腺等离子切除的优点：

1、等离子技术的冲洗液是生理盐水，不会引起稀释性低钠血症，去除了引起水中毒的危险因素，大大提高了手术的安全性，节约了成本。

2、双极回路，不需负极板。等离子技术的切割电极为双极，一个为工作电极，另一个为回路电极。该系统工作时，电流不需经过全身，仅在切割电极的双极间产生直流回路，相邻器官和组织无电流通过，不产生组织损伤，出现闭孔神经反射的机会少。

3、低温切割，有限的热穿透。普通电切温度达300°C~400°C，热穿透造成组织和神经损伤；而等离子电切除的靶组织表面温度仅40°C~70°C，向周围组织的热辐射减低，不易伤及勃起神经及直肠前壁，极少引起闭孔神经反射，减少了术中副损伤的发生。

4、止血效果好，术中出血少，视野清晰。等离子技术在切割组织的同时对小的出血点及静脉渗血有止血作用，能使组织产生0.5~1.0mm的均匀凝固层，减少了术中出血，使视野保持清晰，增加了手术的准确性及安全性。

5、切割准确，独特的组织定位识别保护功能。增生的前列腺组织与前列腺包膜的阻抗有差别，增生的腺体阻抗低，容易切割；而包膜的阻抗高，同样功率下有切不动的“打滑”现象，因而提高了切割的安全性，大大缩短了手术时间，降低手术并发症。

6、不易发生膀胱穿孔。电切环对深部神经肌肉产生电刺激轻，闭孔神经反射、膀胱穿孔发生率低。

7、技术简单而容易掌握，在TURP（传统的经尿道前列腺电切除）基础上开展此类手术，不需特殊培训。

8、术后膀胱冲洗时间缩短，缩短留置尿管时间和住院时间，减少了治疗费用。

                                           普外二科  邢天宇