ICU新设备—Drager无创呼吸机

近两年，我科先后引进四台Drager无创呼吸机，无创呼吸机辅助通气适合于慢性阻塞性肺病、心源性肺水肿、免疫功能受损合并呼吸衰竭、支气管哮喘急性发作、手术后呼吸衰竭、ARDS、肺炎、胸壁畸形或神经肌肉疾病等，尤其对于急性心衰患者取得了满意的效果。

尽管心衰的治疗有一个繁杂的体系，氧疗和呼吸支持只是其中一个环节，但呼吸支持是极其关键的措施，尤其针对急性肺水肿患者，其往往可以迅速扭转疾病的发展轨迹，降低病死率。近年来，随着无创呼吸机的广泛应用，对心衰患者早期采用无创呼吸机正压给氧已成为基本治疗原则。合理应用无创机械通气治疗可使患者短期内SaO2升至生理水平，纠正低氧血症，避免气管插管，缩短住院时间，降低病死率。

无创机械通气是一种使用鼻（面）罩与患者气道相连接进行的辅助通气技术，因不用气管插管，损伤小而易于操作，适用于急性心力衰竭造成的呼吸困难和低氧血症。无创呼吸机辅助通气治疗对心肺功能的影响有以下几点：（1）通过增加胸腔内压，使静脉回心血量减少，从而降低心脏前负荷；（2）左心室的后负荷可以由左心室跨壁压表示，是左心室内压力与胸腔负压之差（左心室跨壁压=心室内压－胸腔负压），适宜的正压通气可通过提高胸腔内压力，降低左心室跨壁压，从而减轻心脏后负荷，增加心输出量；（3）持续正压通气和呼吸末正压通气可以增加肺间质静水压和肺泡内压力，可减少液体渗出，并促进渗出液体的吸收；（4）可以打开更多的肺泡，增加呼气末肺容量，改善肺顺应性，降低气道阻力，从而改善氧合；（5）改善通气血流比例，提高供氧效率；（6）使心脏的应激反应性心房利钠肽水平降低；（7）改善缺氧还可以提高心肌对治疗药物的敏感性。2018年中国心力衰竭诊断和治疗指南建议：心衰患者有呼吸窘迫表现（呼吸频率＞25次/min，SpO2＜90%）应尽快给予无创通气（Ⅱa类，B级）。

因此，无创机械通气应用越早效果越好，在很多情况下是病情加重，其他药物治疗等措施观察一段时间，效果不好时才被动使用机械通气，往往错失良机而直接使用了有创呼吸机通气治疗。

   重症医学科：杨陆