我院完成首例超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）

近日，有一位64岁女性患者，周身黄染9个月，腹胀、食欲不佳2月入院。入院完善检查，明确诊断“胆管癌、梗阻性黄疸、肝功能损害、凝血功能障碍、营养不良、贫血、腹水”。患者腹胀明显，进食差，重度营养不良，严重降低了患者的生活质量。CT示胆总管下段占位，肝内外胆管扩张明显，大量腹水。患者属肿瘤晚期，无根治手术机会，无法从根治手术中获益。肿瘤完全堵塞胆总管致胆汁不能排入肠道，引起肝功能异常、凝血障碍、周身黄染、消化及吸收功能不佳，严重者可导致肝功能衰竭危及生命，且目前患者生活质量极差，重度营养不良，急需我们给予适当的处置，改善生活质量。

为改善患者病情，寻求一条生路，我院普外一科张效禹主任团队协同承德医学院附属医院对口支援姜海军主任共同评估患者病情并与患者及家属充分沟通后，决定为之行超声引导经皮经肝胆囊穿刺置管引流术。此操作可使胆汁引流通畅，改善凝血障碍，改善肝功能，改善患者的生活质量，且引流的胆汁可口服改善患者的消化、吸收能力，改善患者的营养状态。

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)是指在超声引导下经皮经肝胆囊内置管引流技术，是各种原因胆囊炎、胆管炎及胆道梗阻的快捷减压方法，亦可用作胆囊内溶石及取石的途径。目前，这一技术主要用于患急性胆囊炎但不能耐受手术的危重老年患者的治疗，临床成功率可达96%以上。主要适用于：1.急性胆囊炎因年老体弱或患有严重疾病不能耐受手术者。2.胆总管下段梗阻伴胆囊增大，无法手术治疗或经胆道引流失败者。3.妊娠期急性胆囊炎可以行PTGD以临时减轻症状，待产后择期行胆囊切除术。4.急性胆囊炎有胆囊穿孔风险者。               

术前，超声科孙宇主任带领超声科干将和承德医学院附属医院对口支援姜海军主任及普外一全体医师共同研究患者影像学资料，制定周密的引导穿刺程序。制定术前、术后可能出现的并发症应急预案。制定穿刺路径，需避开大的血管、胆管，避免穿入胸腔，一旦穿入大血管会导致大出血致死；穿入胆管会出现胆漏等严重并发症；穿入胸腔会导致气胸。

最终，通过姜海军主任精确的指导及孙宇主任的精湛技术保障，在其彩超眼睛的监控下，姜海军主任顺着孙宇主任的路径穿刺，成功为患者置入引流管，胆汁引流顺畅，为患者刻画了一条生的通路。

目前超声诊断已广泛应用于临床，我科也竞相开展了多个项目，更好地为临床各科室服务，让超声成为医生的眼睛，加强超声诊断与临床科室的联系，为患者提供更多的选择。

患者及家属笑了，大夫们也松了一口气。我们成功了！医者，不能治愈所有疾病，但我们可以为患者贡献我们的一点微薄之力。愿所有的患者都能顺利康复，愿我们医院越来越强！

                                              超声科   曹嘉麒