卒中“抢险”的神内人

脑卒中”（cerebral stroke）又称“中风”、“脑血管意外”。是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。其中缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的60%～70%。调查显示，城乡合计脑卒中已成为我国第一位死亡原因，也是中国成年人残疾的首要原因，脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。

绝大多数缺血性脑卒中的有效治疗方法临床上有三种。1.静脉溶栓治疗，即静脉应用尿激酶或阿替普酶将已形成但不稳定的栓子溶解，实现血管再通，恢复脑组织供血。2.介入治疗，即取栓、支架等动脉桥接治疗。3.药物保守治疗，即使用抗栓、降脂、改善循环、营养脑细胞等药物治疗。三种方法对卒中患者均有可观的治疗效果，以静脉溶栓及动脉桥接治疗效果更为显著。我院暂未开展脑血管动脉桥接治疗，但我院静脉溶栓治疗以开展多年，且溶栓技术在承德地区各县医院位于前列。很大程度上降低了卒中患者的致残率，促进患者肢体功能恢复，可确保其生活功能不丧失。

2018年12月12日，我院神经内科高龄静脉溶栓1例。患者老年女性，81岁高龄，突发不完全性运动失语、左侧上肢肌力1级、左侧下肢肌力2级，发病45分钟后来院，经医师评估病情后符合溶栓指征，给予静脉溶栓。溶栓之前NIHSS评分15分，溶栓后NIHSS评分0分，效果满意。

是否所有卒中患者都可以接受静脉溶栓治疗？不是的。静脉溶栓虽然可为卒中患者带来巨大利益但同时存在出血风险，需要经验丰富的神经内科医师严格把控禁忌症与适应症后方可使用。比如，阿替普酶的时间窗必须控制在发病4.5小时之内，超过4.5小时的患者不给予溶栓治疗，溶栓后可大大增加出血风险。既往存在脑出血病史、既往3个月有卒中病史、口服抗凝药物、有消化道出血、眼底出血、泌尿道出血等高危因素的患者禁止溶栓。入院后，由神经内科医师评估明确能否溶栓。

很多患者由于对卒中知识的缺乏，延误来院时间，或者因为繁琐的检查程序耽误太多时间，最终错过溶栓治疗的机会。为繁琐的检查程序耽误太多时间，最终错过溶栓治疗的机会。我院神经内科2016年即成为中国卒中学会的卒中中心挂牌单位，2019年，我院又申请了国家脑防委的卒中防治中心建设。卒中中心是以神经内科、急诊为主，全员各科共同合作，为卒中患者打开的绿色通道。卒中中心的建立切实缩短卒中患者诊断、检查、用药时间，节省患者每一分钟，让更多患者享受到静脉溶栓的益处。静脉溶栓药物每提前1分钟使用，就能挽救190个不可再生的脑细胞。急诊及神经内科的每一位医护就这样在拯救大脑的道路上争分夺秒、不断前行。

努力总是有收获的。在全体医护的共同努力下，在2019年2月全国防治卒中中心百强医院的评选中，我院获得第74名的可喜成绩。这说明我院的卒中中心不仅切实的为老百姓谋取福利，在技术上也得到了国家脑防委的认可。国家规定的卒中溶栓患者的DNT（即入院到静脉溶栓时间）平均时间控制在60分钟以内，我院2019年3月溶栓患者的DNT时间平均为47分钟，低于国家规定的平均时间，充分说明，急诊与神内医护团结协作、高效工作、一丝不苟的为卒中患者保驾护航。

卒中患者伴随着不同程度的残疾，对每一个家庭来说这种伤害是致命的打击，有效挽救每一个卒中患者，就是在挽救每一个家庭。节约的每一分钟，就是从死神手中多抢回190个脑细胞。所以，在守护大脑的这条路上，我们神内人仍要争分夺秒的不断前行。